La technique
La technique consiste en un « échange de cristallin », il s’agit de remplacer cette lentille naturelle qu’est le cristallin, par une lentille artificielle.
L’anesthésie locale potentialisée est la technique de référence aujourd’hui, les patients se plaignant rarement d’avoir « senti » l’opération.
La protection aseptique de l’opération repose sur un environnement contrôlé au bloc opératoire, les antiseptiques (bétadine), et par le rinçage de l’intérieur de l’œil par un antibiotique en fin de chirurgie.
L’opération proprement dite peut-être au mieux aidée par un robot-laser femtosecond capable de dessiner toutes les étapes de découpe des tissus. Le reste de la chirurgie étant finalement réduite à aspirer le cristallin et à injecter un implant sous microscope.
Les implants premium permettent de réduire encore la dépendance aux lunettes.
Robot-Laser femtosecond
Technologie femtosecond
Le laser dit « femtosecond » est celui qui est capable de dessiner dans la cornée le capot d’un LASIK, le tunnel des anneaux intracornéens, toutes les incisions de la chirurgie de la cataracte, greffes de cornées, etc…
Ces incisions sont pratiquées sans « toucher » l’œil. Il est ainsi possible, sans déformer l’œil, sans même pénétrer, de réaliser des incisions. Les intérêts dans le cas de la chirurgie de la cataracte sont nombreux. Pas de lame, pas de pince, pas de fil.
L’incision cornéenne à géométrie valvée : étanchéité, gestion idéale des astigmatismes.
Capsulotomie régulière, centrée et reproductible : reproductibilité des résultats.
Phakofragmentation : moindre œdème de cornée, récupération plus rapide.
Le Robot-laser femtosecond
Technologie ZIEMER® Z8
Précocément équipé en 2015 d’un deuxième robot-laser femtosecond, un ZIEMER® Z8, spécifique pour la cataracte, le Dr GARNIER réalise une proportion importante de ses opérations de cataracte aidé par ce robot.
Avec cette expérience, et surtout l’étude continue des données non personnelles des résultats, l’avancée est notable sur la reproductibilité des résultats.
La méthode issue de l’enseignement de conception optique de l’école supérieure d’optique IOGS « Institut optique graduate school », permet d’affiner la qualité des résultats au fur et à mesure de l’expérience acquise. Cette boucle continue d’évaluation de la qualité : « mesures biométriques optimisées – implant connu et robuste – chirurgie aidée reproductible – résultats mesurés en continu » est la clé de l’amélioration des résultats.
Le docteur Garnier s’inscrit dans une démarche qui lui permet de tester les machines nouvelles distribuées en France, ainsi le très performant robot-laser femtosecond VICTUS®, (Technolas® Bausch and Lomb®), a été essayé aussi pendant une longue période avec un certain succès. Le comparatif de ces résultats a fait l’objet d’une présentation au congrès francophone de la SAFIR à Paris en 2016.
Qualité de la biométrie
Les progrès constants dans la chirurgie de la cataracte, révolutionnés par le robot-laser femtosecond apporte la précision anatomique que l’on est en droit d’attendre d’une telle débauche technologique.
Les progrès des implants : les matériaux, le design et les caractéristiques optiques sont importants et apporte de nombreuses solutions très utiles dans une démarche de personnalisation.
L’élément le plus faible aujourd’hui devient le « calcul biométrique ». En effet, il s’agit de mesurer toutes les dimensions du globe, les courbures, afin de calculer au mieux les besoins en terme d’implant. Les procédés de mesure « contact » par échographie sont dépassés. Les procédés optiques par interférencemétrie sont aujourd’hui la règle.
Plus important encore, l’utilisation de formules de calcul multiples et personnalisées selon les implants choisis et selon les caractéristiques de l'oeil du patient.
Mais au final, ce qui est le garant d’une bonne précision réfractive, c’est la boucle de contrôle. C’est-à-dire mesurer ses propres résultats, et recalculer les constantes optimisées à nouveau régulièrement par régression logistique. En un mot, vérifier son travail et profiter de l'expérience accumulée.